0498 42 27 83  
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Ruelle Poupouye
1357 Hélécine

Inscription Colyseum RallyCross 2021

 

 A imprimer, compléter et nous retourner par mail (Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.) ou à remettre en main propre.

 

 Inscription au Colyseum RallyCross Cup 2021
 Nom et prénom  ________________________________________________________________
 Adresse mail  ________________________________________________________________
 Inscription

 O TOUT LE CHAMPIONNAT  - 60 €

  O Dimanche 04 juillet 2021 - 15 €

  O Dimanche 25 juillet 2021 - 15 €

 O Dimanche 29 août 2021 - 15 €

 O Dimanche 26 septembre 2021 - 15 €

 O Samedi 23 octobre 2021 (Nocturne) - 15 €

 Catégorie(s)

 O STOCK                     O OPEN                 O M - 4x2 

 O M - 4x4             O SUPER OPEN - 4x2        O SUPER OPEN - 4x4 

 Carrosserie  ________________________________________________________________

 Petits déjeuners * (5 €)

 Café + 2 viennoiseries

 Réservations : ________
 Dîner * (4.00 € / pièce)  Pain saucisse : ________             Hot dog : ________

 * les réservations sont vivement souhaitées

 O  Paiement au club              O  Virement au CBC - BE40 7320 5592 1763

 

 Le pilote assure avoir pris connaissance du règlement de la course.

 

Signature du pilote